一、普通门诊报销政策
职工医保普通门诊待遇 |
医药机构分级 | 起付线 | 报销比例 | 封顶线 | 备注 |
在职 | 退休 | 在职 | 退休 | 在职 | 退休 |
一级 | 200元 | 60% | 70% | 2000元 | 3000元 | 仅限本人使用 |
二级及三级 | 400元 | 50% | 60% |
安庆市域内或办理异地长期居住备案人员在备案地门诊统筹定点医疗机构 |
二、慢特病门诊报销政策
保障类型 | 就诊医院 | 起付线 | 合规费用报销比例 | 年度封顶线 |
普通慢性病 | 一级及以上慢性病定点医药机构 | 500元 | 70%-95%不等 | 根据病种不同年度报销限额2000元至30万不等 |
特殊慢性病 |
注：门诊慢特病患者到市外省内异地就医的“异地急诊抢救人员”和“异地转诊就医人员”报销比例在上表基础上下降5个百分点，未办理正规转诊的“其他临时外出就医人员”在上表基础上下降 15 个百分点；到省外异地就医的“异地急诊抢救人员”和“异地转诊就医人员”报销比例在上表基础上下降 10个百分点，未办理正规转诊的“其他临时外出就医人员”在上表基础上下降 20个百分点。
10种慢性病跨省直报：高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗、慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎10种门诊慢特病相关治疗费用可以跨省直接结算。参保人可登录国家医保服务平台APP，在“异地备案”服务专区，点击“查询服务”下的“异地就医更多查询”—“门慢特告知书”，了解参保地门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算政策、结算流程等内容。
三、市域内住院报销政策
身份 | 就诊医院级别 | 起付线 | 医保报销比例 | 封顶线 |
在职 | 一级 | 300元 | 93% | 30万（含基本医疗和大额医疗补助） |
二级 | 600元 | 88% |
三级 | 1000元 | 86% |
退休 | 一级 | 300元 | 96% |
二级 | 600元 | 91% |
三级 | 1000元 | 89% |
注：1.住院按次收取起付线，年度内二次及以上住院时的起付标准，较首次住院降低200元。
2.办理异地长期居住人员起付线、支付比例、最高支付限额等执行参保地同级别医院待遇保障政策。
四、异地就医报销政策（市域外）
参保人员符合转诊就医规定的，由县域医共体牵头医院会诊转诊服务中心办理转诊手续，实现异地就医直接结算；不符合转诊规定仍选择外出就医的，可通过“望江县医疗保障局”微信公众号，国家医保服务平台APP，微信、支付宝及皖事通APP搜索“异地就医”自行备案，实现异地就医直接结算。
人员分类 | 医院级别 | 省内市外 | 省外 | 年度最高支付限额 |
起付线 | 报销比例 | 起付线 | 报销比例 |
在职职工 | 一级及以下医疗机构 | 2000元 | 88% | 2000元 | 83% | 30万（含基本医疗和大额医疗补助） |
二级医疗机构 | 83% | 78% |
三级医疗机构 | 81% | 76% |
退休职工 | 一级及以下医疗机构 | 91% | 86% |
二级医疗机构 | 86% | 81% |
三级医疗机构 | 84% | 79% |
备注：1、除急诊急救外，未按规定办理转诊手续，自行或要求到市域外定点医院住院就医的，报销比例在上表基础上降低10个百分点。 |
五、罕见病报销政策
起付线 | 分段 | 省内 | 省外（异地转诊就医人员） | 省外（其它临时外出就医人员） |
2万 | 0-5万元(含) | 60% | 50% | 40% |
5-10万(含) | 65% | 55% | 45% |
10-20万(含) | 75% | 65% | 55% |
20万元以上 | 80% | 70% | 60% |
备注：
1、罕见病患者在定点医疗机构发生的符合药品法定适应症或有临床循证医学证据的门诊或住院合规罕见病药品费用，大病保险基金实行单行支付，仅报销大病保险基金，统一起付线为2万元。
2、罕见病起付线与普通大病保险起付线不合并计算，支付金额计入大病保险年度最高支付限额。
3、特困人员、低保对象和返贫致贫人口，起付线降低 50%、报销比例提高5个百分点，取消封顶线。 4、省外办理异地长期居住人员按照省内政策执行。
5、罕见病病种目录与药品目录另行提供。 |
六、大病保险报销政策
起付线 | 分段 | 市域内 | 省内市外 | 省外 |
异地转诊
就医人员 | 其它临时外出就医人员 | 异地转诊
就医人员 | 其它临时外出就医人员 |
|
2万 | 0-2万元(含) | 50% | 45% | 35% | 40% | 30% |
2-10万(含) | 60% | 55% | 45% | 50% | 40% |
10-20万(含) | 70% | 65% | 55% | 60% | 50% |
20万元以上 | 80% | 75% | 65% | 70% | 60% |
备注：1、大病保险政策范围内费用起付线为2万元，无年度封顶线。
2、特困、低保、返贫致贫人口起付线减半，报销比例分别提高5个百分点,取消封顶线。 |
温馨提醒：需前往异地就医的参保职工，一定要按规定办理规范转诊手续;参保人选择“其他临时外出就医人员”备案到市外就医除降低基本医保和大病保险报销比例外，还不享受医疗救助政策；参保人选择在县域内就医医保报销比例明显高于安庆市域外，请参保人结合自身情况理性就医。更多医保政策及线上医保服务请关注“望江县医疗保障局”微信公众号。
