基本医保慢特病政策“明白纸”

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基本医保慢特病政策“明白纸”

来源: | 作者:望江县医院 | 发布时间: 2025-03-27 | 1637 次浏览 | 分享到:

慢特病门诊是慢性病门诊和特殊病门诊的简称，是医保部门为减轻部分患有慢特疾且需要长期门诊治疗的参保人员的经济负担而实行的一项保障政策。目前安庆市门诊慢特病病种共有93种，执行全省统一慢性病病种及认定标准。参保人员患有这些疾病中的任意一种可随时线上或线下提交资料进行申请，经认定符合慢特病标准的参保人员，慢特病自认定通过之日起享受门诊慢特病保障待遇，特殊病可放宽至该病种确诊日，但不得超过认定日之前 6 个月。

一、普通慢性病目录、报销比例及限额（49种）

序号	病种名称	职工医保		居民医保		备注
序号	病种名称	报销比例（%）	年度支付限额（元）	报销比例（%）	年度支付限额（元）	备注
1	高血压	70	2500	65	2000
2	心功能不全	70	2500	65	2000
3	冠心病	70	2500	65	2000
4	脑卒中	70	2500	65	2000
5	慢性阻塞性肺疾病	70	2500	65	2000
6	糖尿病	70	2500	65	2000
7	甲状腺功能亢进症	70	2500	65	2000
8	甲状腺功能减退症	70	2500	65	2000
9	癫痫	70	2500	65	2000
10	类风湿性关节炎	70	5000	65	4000
11	重症肌无力	70	2500	65	2000
12	结核病	70	2500	65	2000
13	特发性血小板减少性紫癜	70	5000	65	4000
14	系统性硬化症	70	2500	65	2000
15	晚期血吸虫病	70	2500	65	2000
16	白癜风	70	2500	65	2000
17	艾滋病	70	2500	65	2000
18	白塞氏病	70	2500	65	2000
19	强直性脊柱炎	70	10000	65	8000
20	肌萎缩侧索硬化症	70	6000	65	5000
21	支气管哮喘	70	2500	65	2000
22	多发性肌炎	70	2500	65	2000
23	皮肌炎	70	2500	65	2000
24	干燥综合征	70	2500	65	2000
25	结节性多动脉炎	70	2500	65	2000
26	血友病	70	10000	65	8000	与血友病重型不可同时享受
27	自身免疫性肝病	70	5000	65	4000
28	阿尔茨海默病（老年痴呆）	70	5000	65	4000
29	青光眼	70	2500	65	2000
30	骨髓增生性疾病	70	5000	65	4000
31	先天性免疫蛋白缺乏症	70	2500	65	2000
32	脑瘫	70	3500	65	3000
33	普拉德威利综合征	70	6000	65	5000
34	帕金森病	70	10000	65	8000
35	生长激素缺乏症	70	15000	65	15000
36	ANCA相关性血管炎	70	10000	65	8000
37	克罗恩病	70	15000	65	12000
38	溃疡性结肠炎	70	10000	65	8000
39	中重度银屑病	70	12000	65	10000
40	慢性乙型肝炎	70	12000	65	10000
41	慢性丙型肝炎(非1b型）	70	12000	65	10000
42	慢性丙型肝炎(1b型）	70	12000	65	10000
43	耐药性结核病	70	12000	65	10000
44	重度特应性皮炎	70	20000	65	15000
45	肾病综合征	80	12000	65	10000
46	慢性肾脏病	80	12000	65	10000
47	严重性春季角膜炎	70	2000	65	1800
48	慢性荨麻疹（普通型）	70	2000	65	1800
49	慢性荨麻疹（难治型）	70	27000	65	24000

二、特殊病病种目录、报销比例及限额（44种）

序号	病种名称	职工医保		居民医保		备注
序号	病种名称	报销比例（%）	年度支付限额（元）	报销比例	年度支付限额（元）	备注
1	心脏瓣膜置换术后	70	5000	城乡居民参保人员在一级及以上慢性病定点医疗机构发生的特殊慢性病门诊医药费用按当次就诊医疗机构普通住院政策执行。	4000
2	血管支架植入术后	70	5000		4000
3	心脏冠脉搭桥术后	70	5000		4000
4	肝豆状核变性	70	5000		4000
5	精神障碍	70	5000		4000
6	肝硬化	70	12000		10000
7	系统性红斑狼疮	70	12000		10000
8	骨髓增生异常综合征	80	8000		6500
9	肢端肥大症	80	11000		9000
10	黄斑性眼病	80	11000		9000
11	肺动脉高压	80	14000		12000
12	再生障碍性贫血	80	35000		30000
13	血友病重型	80	100000		80000	与血友病不可同时享受
14	白血病	80	100000		80000
15	恶性肿瘤	80	100000		80000
16	慢性肾衰竭（尿毒症期）	95	100000		80000
17	器官移植术后抗排异治疗	95	100000		60000
18	肾移植抗排异治疗	95	100000		80000
19	肝移植抗排异治疗	95	100000		80000
20	造血干细胞移植抗排异治疗	95	100000		80000
21	多发性硬化	80	60000		40000
22	特发性肺纤维化	80	20000		15000
23	法布雷病	80	256000		224000
24	甲状腺素蛋白淀粉样变性心肌病	80	164000		144000
25	亨廷顿舞蹈症	80	32000		28000
26	视神经脊髓炎	80	32000		28000
27	脊髓延髓肌萎缩症（肯尼迪病）	80	32000		28000
28	遗传性血管性水肿	80	24000		21000
29	进行性肌营养不良症	80	7000		6000
30	心移植抗排异治疗	95	100000		80000
31	肺移植抗排异治疗	95	100000		80000
32	肝肾移植抗排异治疗	95	100000		80000
33	脊髓型肌萎缩症	80	128000		112000
34	β-地中海贫血	80	115000		100000
35	尼曼匹克病	70	50000		40000
36	戈谢病	80	比照住院（30万）		比照住院（30万）
37	阵发性睡眠性血红蛋白尿	80	48000		42000
38	非典型溶血性尿毒症	80	24000		21000
39	结节性硬化症	80	96000		84000
40	发作性睡病	80	48000		42000
41	低磷性佝偻病	80	40000		35000
42	短肠综合征	80	13600		11900
43	大动脉炎	80	72000		63000
44	进行性纤维化间质性肺疾病	80	32000		28000

三、有关规定

1.门诊慢特病报销的年度起付线职工医保为500元。居民医保慢性病门诊年度起付线为400元；特殊病年度内按就诊最高类别医疗机构计算1次起付线，最高不超过700元；同时患有慢性病与特殊病的，年度内计一次起付线，最低不少于400元，最高不超过700元。同时认定有两种慢特病的参保人员，报销限额在最高病种限额基础上增加1500元，患三种及以上慢特病的，再增加1000元。

2.门诊慢特病患者到市外省内异地就医的“异地急诊抢救人员”和“异地转诊就医人员”报销比例在上表基础上下降5个百分点，未办理正规转诊的“其他临时外出就医人员”在上表基础上下降 15 个百分点。

到省外异地就医的“异地急诊抢救人员”和“异地转诊就医人员”报销比例在上表基础上下降 10个百分点，未办理正规转诊的“其他临时外出就医人员”在上表基础上下降 20个百分点。

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